Abcès ovarien après ponction ovocytaire pour fécondation in vitro : A propos d’un cas

Résumé

Prérequis : Les techniques de procréation médicalement assistée ont connu un véritable essor ces dernières décennies. Cependant, des complications ont été enregistrées en particulier suite aux ponctions ovocytaires telles que l'hémorragie, la perforation ou l'infection pelvienne.
Objectif : Le but de ce travail est d’insister sur une complication rare des ponctions ovocytaire lors des tentatives de FIV, l’abcès ovarien, et de rappeler les moyens de prévention.
Observation : Nous rapportons l’observation d’une patiente de 38ans ayant des antécédents de myomectomie par laparotomie qui a présenté un syndrome douloureux et fébrile de la fosse iliaque gauche associé à des vomissements un mois après une tentative échouée de FIV. A l'admission, la température était à 38.9°C et la tension artérielle était de 90/60 mm Hg. L'examen physique a noté une sensibilité de la fosse iliaque gauche sans signes péritonéaux et sans masse palpée. Le toucher vaginal a trouvé une sensibilité du culde- sac gauche. Biologiquement, il a été relevé une hyperleucocytose à 17.500 éléments /mm3 avec 84.5% polynucléaires polymorphes, une CRP à 173 mg/dl. L’échographie a montré une masse latéroutérine gauche; l’ovaire droit et l’utérus étaient de taille et d’échostructure normales. Il n’y avait pas d’épanchement dans le douglas. Une laparotomie a été pratiquée 24 heures plus tard. Elle a trouvé une péritonite localisée en rapport avec un abcès ovarien gauche avec multiples fausses membranes. Le traitement a été conservateur. Une antibiothérapie a été instaurée pendant 15 jours. L'évolution clinique était favorable.
Conclusion : La ponction ovocytaire peut être techniquement difficile, incomplète, et même impossible ce qui expose à un plus grand risque d'infection. Une évaluation échographique de l'accessibilité de l’ovaire est nécessaire avant de démarrer une tentative de FIV, particulièrement en cas de poids excessif ou
d’antécédents de chirurgie pelvienne, d’endométriose, d’anomalies tubaires ou de fibromes. La prévention est de mise. Le traitement est basé sur la chirurgie et l’antibiothérapie.