Evaluation échocardiographique de l’asynchronisme ventriculaire au cours de l’insuffisance cardiaque chronique et sa corrélation avec la durée du QRS.
Résumé
Prérequis : La sélection des patients insuffisants cardiaque pour une resynchronisation sur des critères électrocardiographiques est grevée d’une forte proportion de sujets non répondeurs. L’échocardiographie permet une approche plus mécanique de l’analyse de l’asynchronisme ventriculaire.
But : Comparer la corrélation des différents paramètres d’étude de l’asynchronisme aux données électriques et estimer leur reproductibilité inter et intra-observateur dans la routine d’un laboratoire d’échocardiographie.
Méthodes : L’asynchronisme ventriculaire a été évalué chez vingt patients insuffisants cardiaque chronique par échocardiographie conventionnelle, Doppler tissulaire (DTI) et tissue tracking (TT).
Résultats : Trois patients avaient un asynchronisme atrioventriculaire et six avaient un délai mécanique interventriculaire (DMIV) > 40ms. Il n’y avait pas de corrélation statistiquement significative entre la durée de QRS et le DMIV (r=0.35, p=0.4). Le délai moyen séparant les pics de contraction des parois septale et
inférieure était de 83 ± 64 ms, il était supérieur à 130 ms chez 7 patients. La différence maximale des délais électro-systoliques entre les parois du ventricule gauche était de 74 ± 42 ms en moyenne. Il n’y avait pas de corrélation significative entre la durée du QRS et les différents paramètres de l’asynchronisme sus-cités ni de concordance entre le résultats du DTI et ceux recueillis au TT (p=0.3 et 0.6 pour l’asynchronisme spatial et temporel respectivement). La reproductibilité intra et inter observateur dans le recueil des paramètres d’asynchronisme inter (r=0.98 et 0.94, respectivement), atrio- (r=0.99 et 0.96, respectivement) et intraventriculaire (r=0.99 et 0.92 respectivement) était excellente. Elle était médiocre (r=0.27, p=0.31) pour la détermination du Pitzalis.
Conclusion : Pris isolément, chaque paramètre d’asynchronisme mécanique ne semble pas corrélé à la durée du QRS, même si la variabilité inter et intra-observateur était bonne pour le recueil des paramètres échocardiographiques d’asynchronisme auriculo, inter et intra ventriculaire longitudinal.
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