LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT : ASPECTS CLINIQUES ET PROBLÈMES DIAGNOSTIQUES, À propos de 30 observations.
Mots-clés :
enfant, tuberculose, diagnostic.Résumé
Prérequis : Chez l’enfant, la tuberculose (TBC) est caractérisée par des tableaux cliniques polymorphes parfois déroutants pouvant être à l’origine d’un retard diagnostique et thérapeutique d’autant plus que a confirmation diagnostique est souvent difficile.
Le but de ce travail est de préciser l’incidence hospitalière de la TBC infantile dans un service de pédiatrie générale et de discuter les difficultés diagnostiques rencontrées.
Méthodes : E tude rétrospective des observations de TBC colligées au service de Médecine Infantile A de l’Hôpital d’Enfants de Tunis durant dix ans (1998-2007). Le diagnostic de TBC a été retenu sur une preuve bactériologique et/ou histologique ou sur un faisceau d’arguments : épidémiologique (contage), contexte évocateur (clinique, IDR, radiologique) et associés à une preuve thérapeutique.
Résultats : Trente enfants (11 garçons et 19 filles) ont été suivis pour TBC à un âge moyen de 8 ans 6 mois (3 mois-14ans). Tous les patients ont été vaccinés par le BCG. Un contage tuberculeux intrafamilial a été retrouvé dans 13 cas et l’IDR était positive dans 15 cas. Le délai moyen du diagnostic était de 44 jours (8- 240 jours). La TBC était pulmonaire chez cinq enfants, et extra pulmonaire chez 25. Quatre enfants avaient des localisations multiples et sept avaient une forme grave (miliaire et ou méningite). Le taux de confirmation diagnostique était de 40%. L’évolution a été favorable chez 29 enfants. Un nourrisson est décédé dans un tableau de miliaire. Cinq patients ont développé des séquelles pleurales, neurologiques, et ou osseuses et un autre patient a présenté une bi-cytopénie autoimmune, une bronchectasie diffuse et une greffe aspergillaire.
Conclusion: La TBC touche 0,91 enfants /an /1000 hospitalisations. Le taux de confirmation diagnostique est faible chez le nourrisson et dans certaines localisations (pleurésie, primo-infection). Malgré la couverture vaccinale par le BCG, les formes graves de TBC représentent 23,3% dans notre série et exposent à une lourde morbidité
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