L’Azathiopine dans le traiment des uveites non infectieuses corticorésistantes

Résumé

Prérequis:les corticoïdes systémiques représentent le traitement de première intention dans la majorité des uvéites non infectieuses (UNI), et ce en dehors de quelques indications spécifiques comme la maladie de Behcet. Néanmoins, ce traitement peut s'avérer inefficace et le recours aux immunosuppresseurs obligatoire. But: évaluer l'efficacité et les effets secondaires de l'azathioprine (AZA) dans le traitement des uvéites non infectieuses corticorésistantes (UNICR). Méthodes: cette étude prospective (2002- 2009), concernait 21 patients (âge moyen 37 ans), 37 yeux, avec UNICR, ayant reçu de l'AZA (2,5mg/kg/j), initiée par de forte dose de corticoïdes, avec un résultat final à 12 mois. Les réponses étaient considérées comme complètes, partielle ou absente pour les 3 paramètres suivants: amélioration de l'acuité visuelle (AV), amélioration de l'inflammation, épargne cortisonique. La valeur du p < 0,05 était considérée comme statistiquement significatif.
Résultats: les effets secondaires sont apparus chez 42,8% (9/21) des patients, parmi lesquels 5/9 patients ont dû arrêté leur traitement. Concernant l'AV, une réponse complète était notée dans 62,5% des cas, partielle dans 20,9% des cas et absente dans 16,6% des cas. Il existait une amélioration inflammatoire complète dans 70,8% des cas, partielle dans 29,1% des cas et absente dans 16,6 % des cas. Une épargne cortisonique complète était observée dans 85,7% des cas. Un succès complet des 3 paramètres était observée dans 57,1% des patient, 62,5% des yeux. La cataracte (p=0,013) et la pâleur papillaire (p=0,013) étaient associés à un pronostic visuel défavorable, une AV supérieure ou égal à 5/10 (p=0,003, RR=2,38) et un œdème papillaire (p=0,022, RR=2) à un pronostic favorable. Une AV inférieure ou égale à 1/10 (p=0,001) était associée à un échec thérapeutique sur le plan inflammatoire.
Conclusion: l'AZA est efficace dans le contrôle inflammatoire et l'épargne cortisonique dans le traitement des UNICR. Du fait de son faible coût et sa disponibilité, elle en représente un traitement de première ligne, en particulier lorsque les nouveaux traitements biologiques sont difficiles à obtenir.