Facteurs prédictifs du lâchage de l’anastomose oeso-jéjunale après gastrectomie totale pour cancer

Résumé

Prérequis : La principale complication observée après gastrectomie totale pour cancer gastrique est la fistule de l’anastomose oesojéjunale. Son incidence varie entre 7,4% et 11,5%. La mortalité qui lui est associée est élevée et oscille aux alentours de 20% et représente 30 et 54% de tous les décès après gastrectomie totale.
But : Identifier les facteurs pouvant favorisés une déhiscence anastomotique totale pour cancer.
méthodes : La présente étude est fondée sur l’analyse rétrospective de 80 dossiers de patients ayant subi une gastrectomie totale pour cancer gastrique avec rétablissement de la continuité par une anastomose oeso-jéjunale sur une anse montée en Y selon Roux, et pris en charge par l’équipe de chirurgie générale du CHU Habib Thameur de Tunis au cours de la période allant du 1er Janvier 1995 au 31 Décembre 2010.
résultats : Parmi les 80 patients, 14 développèrent une fistule de l’anastomose oeso-jéjunale, soit 17,5%. Les fistules anastomotiques étaient traitées chirurgicalement dans 9 cas : avec un drainage des collections par laparotomie ou thoracotomie et mise en place d’une sonde de jéjunostomie d’alimentation dans 8 cas, alors que la déhiscence anastomotique a nécessité une réparation directe par suture dans 1 cas. Dans 5 cas, on a eu recours au traitement non opératoire par la poursuite de l’alimentation parentérale, avec un drainage des collections par un système d’aspiration-irrigation et une antibiothérapie intra-veineuse, avec des résultats satisfaisants. La présence d’une fistule anastomotique allonge la durée médiane de séjour de 20 jours par rapport à la durée médiane de séjour des patients sans fistule. La mortalité globale était de 10%, et la mortalité liée à la fistule de 21%. La localisation cardiale de la tumeur et le stade TNM avancé paraissent des facteurs de risque du lâchage de l’anastomose oeso-jéjunale.
Conclusion : La fistule de l’anastomose oeso-jéjunale est une complication fréquente après gastrectomie totale pour cancer gastrique. La connaissance des facteurs de risque du Lâchage anastomotique et les facteurs de succès pour la cicatrisation d’une suture intestinale permet de diminuer son incidence.